脖子痛的元凶：斜方肌激痛点（脖子斜方肌疼痛）

　　这不是说笑，在这么多年的经歷中，我还没在哪个 患者 身上找不出至少一个 斜方肌 激痛点。我不清楚这是好事还是坏事，但我知道如果你想成为一个治疗师，你肯定需要裡裡外外瞭解这些激痛点。

　　首先，你应该知道斜方肌不是一块 肌肉，实际上它是叁块单独的肌肉组成：上斜方肌，中斜方肌和下斜方肌。所有这叁块肌肉都沿嵴柱往外侧分布，附着在肩胛带(shoulder girdle)，但是它们的肌 纤维 方向 各不相同，力量 方向也各不相同。

　　这叁块肌肉协同 工作 所产生的 肩胛骨 ， 颈部 和头部 运动 相当复杂。比如，一个简单的头部侧屈 (侧向右边为例)，则需要：

　　右侧下斜方肌收缩以固定右侧肩胛骨

　　右侧上斜方肌收缩将头颈拉向右侧

　　左侧下斜方肌放鬆以允许左侧肩胛骨抬高

　　左侧上斜方肌放鬆以方便头颈侧向右方

　　从上述例子我们可以看出，斜方肌肌肉群就像一组管弦乐队，为了出色完成演出，需要内部之间的相互配合。这种复杂性使得激痛点 活动 很容易通过作为一个整体的斜方肌 肌群 而快速扩张。

　　斜方肌激痛点和牵涉痛

　　斜方肌总共有 4 个激痛点：2 个在上斜方肌，1 个在中斜方肌，1 个在下斜方肌。

　　斜方肌前侧激痛点位于上斜方肌纵向纤维的锁骨附着处。 疼痛 放射至颈部侧面以及头部颞侧。

　　上部斜方肌激痛点位于上斜方肌 水平 纤维的肩后部区域，大约在 肩部 最外侧和嵴柱中点处。疼痛放射至颈部后侧接近颅骨处并向下放射至颈底部及肩胛骨区域。

　　中部斜方肌激痛点位于中斜方肌水平纤维内。该激痛点可以出现在中斜方肌任何 部位 ，其 位置 可以沿着肩胛骨内侧缘在垂直方向上 变化 。该激痛点放射的部位不会太远，通常只在局部区域。

　　下部斜方肌激痛点位于肩胛骨下半部分的内侧几英吋处。该激痛点的标誌性放射部位为肩部最外侧，靠近肩锁 关节 处。该激痛点相当常见，患者常有一种「整个 世界 的重量都落在我肩上」的 感觉 。

　　再谈一谈 脖子疼

　　 脖子 疼这一用语被广泛使用是有塬因的。这也是事实。现代 生活 的精神 和情绪 压力 不仅表现在 大脑 内部，也会以激痛点的形式表现在肌肉，比如斜方肌。

　　下斜方肌的激痛点对于精神压力尤其敏感，疼痛可放射至颈部以及肩部。来自于下斜方肌激痛点的疼痛可以激活上斜方肌激痛点并 导致疼痛往颈后区域放射。当两个区域的激痛点同时触发，颈部的紧张和疼痛就变得无法忍受，不幸的是，这只是大多数患者 症状 的开始。

　　一旦上斜方肌激痛点被触发，前部激痛点的激活就为时不远了。该激痛点的疼痛放射至颈部外侧，下颌以及 脸部 ，但最严重的是造成颞区搏动性头痛。在患者的描述中头痛常位于 眼睛 后方。

　　必须说仅释放斜方肌前部激痛点是无用的，因为它主要是被尚未发现的上部和下部斜方肌激痛点激活所导致。

　　如果你仅释放头痛患者的一个激痛点，那么最好放在下部斜方肌激痛点，即使头痛不是由它直接造成的。

　　两肩胛骨之间的烧灼痛

　　斜方肌激痛点具有「全或无(要么没有激痛点，要么全部激痛点都出来)」的特点，但一个例外是中部斜方肌的激痛点。该激痛点仅沿嵴柱产生局部烧灼样疼痛。大部分时候该激痛点的发生不受斜方肌内其它激痛点的影响，但是它会触发菱形肌内的激痛点并共同造成较为相似的肩胛骨间疼痛模式。

　　中部斜方肌激痛点的另一个牵涉部位是胸椎节段的多裂肌激痛点。多裂肌常和嵴柱小面关节间的 功能 障碍相关。

　　但这并非是斜方肌内激痛点所能影响的全部肌肉，它同时也是上 背部疼痛 的元兇。这是因为斜方肌激痛点可激活上 背部 多组肌肉内的激痛点。下面这组图对此进行了形象的说明 (图 3)。

　　现在你可以明白为什么我认为每个 手法 治疗师，无论他们是 专业 的还是非专业的，都应该充分瞭解斜方肌内的激痛点。太多的肌 筋膜 疼痛类 疾病 都和斜方肌激痛点有关，但我们未能引起足够重视。

　　胸大肌 - 斜方肌连接

　　上图的各连接中有一个连接特别值得一提，这就是胸大肌 - 斜方肌连接。我们大多数人因为长期使用电脑或低头看手机而形成 圆肩 含胸的 姿势 ，这就容易同时刺激中斜方肌和胸大肌内的激痛点。由于这种姿势以及拮抗关係，如果不同时治疗胸大肌激痛点，就几乎不可能有效地治疗斜方肌激痛点。

　　 小腿 肌群 - 斜方肌连接

　　关于斜方肌激痛点与其它肌肉的关係，恐怕我很难讲清楚。只是从过去几年的临床 经验 中，我注意到许多斜方肌激痛点患者也同时 存在 比目鱼肌激痛点。除了及其少见的比目鱼肌激痛点造成同侧下颌和脸部牵涉痛以外，我真的不知道这两块肌肉在临 床上 如何联繫在一起。此外，在那些释放斜方肌激痛点时很痛的患者中，如果我先行释放比目鱼肌激痛点，那么这种疼痛感觉会减轻很多。

　　胸锁乳突肌 - 斜方肌连接

　　最后一个我必须强调的相互接连是胸锁乳突肌 - 斜方肌连接，因为上斜方肌的激痛点可以点燃胸锁乳突肌激痛点。我用「点燃」一词是因为当患者发生头痛时，可以从颞区的搏动性头痛一直 发展 至类似偏头痛的表现，就像燃气一把大火一样。相信我，如果你没有首先处理好胸锁乳突肌激痛点，那就很难完全消除胸锁乳突肌内的激痛点。

　　如何释放下斜方肌激痛点

　　因为肩胛骨位置的不同，找到该激痛点颇是棘手。我常用的一个简单 方法 是让患者俯卧位，将 双臂 放在 身体 两侧。如果你正确地找到下斜方肌激痛点，当你按压它时，患者的肩部最外侧会有牵涉痛以及压迫感。同时，患者的颈后侧也能感到牵涉痛。但肩部最外侧牵涉痛才是最关键的。该激痛点非常敏感，所以刚开始按压时应该十分轻柔，不能超出患者的疼痛承受 能力 (如果你发现患者开始扭动或喊出 声音 ，说明已施力过大。)

　　松解完激痛点后，你会发现患者的肩部会贴向治疗床(和未松解侧相比)，同时 呼吸 也更为顺畅。另外，应确保释放对侧的下斜方肌激痛点。作为一个专业 人员 ，无论患者有无疼痛主诉，我通常会首先释放每个患者的下斜方肌潜在激痛点(图 4)。从我的经验来看，我所见过的该肌肉不存在潜在激痛点的患者屈指可数。

　　1. 患者俯卧位，将 双手 置于 后背 。注意该 体位 时肩胛骨相对于 手臂 的突出 程度 。

　　2. 用一隻手标记肩胛上角和肩胛下角的位置，另一隻手定位胸椎。

　　3. 激痛点位于肩胛上角和下角中点与胸椎连线的中点处。

　　4. 使用大 拇指 在朝向对侧足跟的方向上施以按压抚触术 (按压抚触的距离约 1 - 2 英吋)，每组 8 -10 个的按压，共完成 3 - 4 组。

　　5. 其它技术：使用肘部在激痛点上进行按压。力量朝向地板方向并持续 6 - 8 秒。共完成 5 - 7 次。

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